Medblog

H5N1 in Indonesien von Mensch zu Mensch übertragen

steht heute in der NZZ.
Die passende Reuters-Schlagzeile:

WHO: H5N1-Virus in Indonesien mutiert - Gefahr nicht gestiegen

Hintergrund ist eine Untersuchung der WHO über mehrere Todesfälle in einer indonesischen Familie, bei der ein "leicht" mutiertes H5N1-Virus nachgewiesen werden konnte, angeblich ist dieses aber ebenso "wenig" ansteckend wie das bisherige.

Dass ein Virus das schon so lange im Umlauf ist, irgendwann genetische Veränderungen zeigt, ist bei der Reproduktionsrate von Viren in der Tat nicht überraschend. Immerhin zeigt es, daß die Mensch-zu-Mensch-Übertragung ggf. auch ohne Umweg einer beigekreuzten Menschen-oder Schweinegrippe zustande kommen kann.

Nach einem Bericht des Ärzteblatts trat der erste Fall von H5N1 bei Menschen bereits 2003 auf und wurde damals fälschlich als SARS diagnostiziert.

Aktuell in den Nachrichten:

Erstmals Vogelgrippe von Mensch zu Mensch übertragen? (baz.ch)

WHO prüft Vogelgrippefälle (Tages-Anzeiger)

Google-News-Suche : Vogelgrippe+Mensch

Stellvertretend die FAZ:

In Indonesien ist es möglicherweise zum ersten Mal zu einer Übertragung der Vogelgrippe von Mensch zu Mensch gekommen. Nach einer Häufung von tödlichen Infektionen innerhalb einer Familie in Indonesien wollte die Weltgesundheitsorganisation (WHO) dies nicht mehr ausschließen. Es gebe allerdings keinen Beleg für eine Mutation des Erregers oder dessen Verbreitung über den engen Familienkreis hinaus, betonten WHO-Experten am Mittwoch in Jakarta.
(...)
Bezeichnend ist nach seinen Angaben, daß sich in dem Dorf Kubu Sembelang kein Geflügel mit dem Vogelgrippe-Virus H5N1 infiziert habe. Andererseits sei der bei der betroffenen Familie registrierte Erregertyp genetisch identisch mit einer Variante, die in der Region schon früher bei Menschen aufgetreten sei. Dies lasse eine Ansteckung von Mensch zu Mensch vermuten. Es habe sich aber auch gezeigt, daß keine größeren Mutationen des Erregers stattgefunden hätten. Eine Ausbreitung über den Familienkreis hinaus und damit die Möglichkeit einer Pandemie sei nicht zu befürchten.

(Hervorhebung durch mich).

Es handelt sich also um die Vogelgrippe aber nicht um H5N1, wenn ich das richtig verstehe. Aber dieses feine Detail wird den meisten Medien wohl entgehen...

Heute um 10:10 Uhr auf Deutschlandradio:

Noch ist es eine Tierseuche! - Die Vogelgrippe auf dem Vormarsch

Studiogäste:

• Friedrich Wilhelm Gräfe zu Baringdorf, B'90/Die Grünen-MdEP, stv. Vorsitzender im Agrarauschuss des Europa-Parlaments
  
• Hans Michael Goldmann, FDP-MdB, Mitglied im Agrarausschuss des Bundestages und Tierarzt
  
• Wilhelm Priesmeier, SPD-MdB, stv. Sprecher der Arbeitsgruppe Ernährung, Landwirtschaft und Verbraucherschutz (ELV) und Tierschutzbeauftragter

Moderation und Redaktion: Klaus Remme

Hörertel.: 00800 4464 4464

Der Morgen beginnt mit dem Radiowecker und dem NDR, der verkündet, daß die Landesregierung von Mecklenburg-Vorpommern den Katastrophenfall ausgerufen hat - wegen der Vogelgrippe. Genauer:

Nach dem Übergreifen der Vogelgrippe auf das Festland haben am Montag auch die Landkreise Nord- und Ostvorpommern den Katastrophenfall ausgerufen. Alle Landkreise und großen Städte an der Küste erklärten die Behörden zur Überwachungszone. Dort werde gezielt nach toten Vögeln gesucht. Nach Rügen forderte auch Ostvorpommern Hilfe von der Bundeswehr bei der Seuchenabwehr an. Die Stadt Stralsund wurde zur Schutzzone erklärt. Zusätzlich steht die gesamte Küste von Mecklenburg-Vorpommern sowie ein angrenzender zehn Kilometer breiter Streifen ins Inland unter Beobachtung.

Im Radio Berichte von der "Entseuchung" auf Rügen: wer mit dem Auto die Insel verläßt, muß über Desinfektionsmatten fahren, die Räder von LKWs werden von einer speziell ausgerüsteten Einheit der Bundeswehr einzeln mit Desinfektionsmitteln besprüht.

Ich frage mich, ob ich in einer realsatirischen Variante von "Outbreak" gelandet bin, und damit bin ich nicht alleine. Welchen Sinn macht es, Fahrzeuge zu desinfizieren, aber beispielsweise keine Schuhe? (Die Neuseeländer verstehen davon was). Und solange dieSeevögel ungehindert (und wer will sie hindern) herumflattern, sieht das alles mehr nach Panikmache und vorsorglichem "Cover Your Ass" (WIR haben was unternommen) aus als nach einer sinnvollen Aktion.

Mindestens elf Menschen in der Türkei sind mittlerweile an der Vogelgrippe erkrankt, die bereits gestorbenen 3 Patienten nicht eingerechnet - und etwaige Dunkelziffern ebenfalls ausser Betracht lassend. Infektionsmeldungen oder -verdacht gibt es nicht nur in den ländlichen Gebieten, sondern auch in Ankara und Istanbul. So ist bei der deutschen Welle sehr beispielhaft zu lesen, warum gerade die Türkei als Brutstätte für eine Vogelgrippe-Pandemie geeignet wäre:

Gefunden in der taz:

Ein kanadischer Arzneimittelhersteller will aus weggeworfenen Weihnachtsbäumen das Grippemittel Oseltamivir herstellen. "Aus Bäumen, die nach Weihnachten normalerweise im Häcksler gelandet wären, wird ein Medikament gemacht, das die Menschen vor einer möglichen Massenerkrankung schützen soll, die Millionen Menschen töten könnte", erklärte die Firmengründerin von Biolyse Pharma, Brigitte Kiecken. Die Pharmafirma will aus Tannennadeln Shikimik-Säure gewinnen, die Hauptbestandteil des Grippemittels Oseltamivir beziehungsweise Tamiflu ist. Derzeit sei Shikimik nur in kleinen Mengen zu erhalten, sagte Kiecken. Im vergangenen Jahr sei der Kilopreis für den Rohstoff von 45 auf 600 Dollar hochgeschnellt. AFP

taz Nr. 7858 vom 30.12.2005, Seite 14, 26 Zeilen (Agentur)

Aus Vietnam kommen Meldungen, dass dort bereits Patienten an einer H5N1-Infektion (vulgo: Vogelgrippe) gestorben sind, bei der die Erreger gegen Oseltamivir (Tamiflu) resistent waren. Auch von anderen Vogelgrippe-Erregern ist bekannt, daß sie Resistenzen gegen das Mittel entwickeln bzw. Mutationen sich durchsetzen, die auf das Medikament nicht mehr reagieren.

Besonders oft entwickeln sich solche Resistenzen nach Aussage von Forschern bei Kindern, die nicht viele natürliche Antikörper gegen 'ältere' Viruserkrankungen besitzen. Verfrühte und falsche Selbstmedikation mit Tamiflu kann die Gefahr der Entwicklung resistenter Viren noch beschleunigen, warnen die Wissenschaftler.

Bedenklich ist aber vor allem, daß sich weltweit alle Strategien gegen eine Vogelgrippe Pandemie ausschließlich auf Tamiflu stützen. Tamiflu "heilt" die Vogelgrippe nicht etwa, indem die Erreger davon abgetötet werden, es unterstützt nur das Immunsystem bei der Bekämpfung, indem es die Viren an der Fortpflanzung hindert. Wird dieser Mechanismus von den Viren ausgehebelt, ist das Medikament nutzlos.

"This frightening report should inspire us to devise pandemic strategies that do not favor the development of oseltamivir-resistant strains." -- (Anne Moscona, M.D.,Weill Cornell Medical College in New York, zitiert nach medpagetoday.com)

Ausführlicher Artikel bei The Guardian (in Englisch)

Die Regierung Taiwans hat angekündigt, für die Aufstockung ihrer eigenen Notvorräte 6 kg eines Medikamentes zu produzieren, das zu 99% dem patentierten antiviralen Mittel Tamiflu des Pharmakonzerns Roche gleicht. Sie betonte, das Produkt solle nicht kommerziell vermarktet werden. Zuvor hatten Gespräche mit Roche über eine Lizenzproduktion stattgefunden, die aber wohl gescheitert sind.

"It means we have shown our goodwill to Roche and we appreciate their patent. But to protect our people is the utmost important thing." sagte ein Vertreter der taiwanesischen Gesundheitsbehörde. (via BBC Health)

Das National Health Institute of Taiwan gab bekannt, das Medikament schneller und deutlich preisgünstiger als Roche produzieren zu können.

Nachdem immer mehr Besucher des Medblog sich für Tamiflu interessieren und auch in der Öffentlichkeit das Medikament große Aufmerksamkeit genießt, wollen wir versuchen, ein paar Fragen zu Tamiflu zu klären.

Was ist Tamiflu und wie wirkt es?

Tamiflu® ist der Markenname des Roche-Konzerns für ein Medikament, das pharmazeutisch als Oseltavimir-Phosphat bezeichnet wird. Es ist ein sogenannter Neuraminidase-Hemmer, das bedeutet, das Medikament blockiert bestimmte Substanzen, die ein Grippevirus benötigt um sich zu vermehren. Der Virus wird also nicht durch das Medikament eliminiert, aber er kann sich auch nicht weiter im Körper ausbreiten, womit das Immunsystem besser Karten hat, den Eindringling zu bekämpfen. Neben Tamiflu gibt es nur noch ein weiteres Antigrippemedikament, das ähnlich arbeitet, Relenza® (Zanamivir) von GlaxoSmithKline.

Zu Tamiflu und Zanamivir gibt es zwei ausgezeichnete und aktuelle Wikipedia-Artikel.

gesundheit.com schreibt

Tamiflu hat sich in verschiedenen Situationen als wirksames Mittel zur Grippeverhütung erwiesen, indem es bei Ausbruch einer Grippewelle einen sofortigen Schutz gewährt.

und spricht sogar von der "ultimativen Waffe gegen die Grippe." Das ist so nicht richtig. Tamiflu kann den Verlauf einer Grippe mildern. Verhindern kann es die Infektion jedoch nicht, ebensowenig wie eine (dennoch anzuratende) Grippeschutzimpfung.

Soll ich Tamiflu sicherheitshalber kaufen?

Tamiflu ist aus gutem Grund ein verschreibungspflichtiges Medikament. Ohne Rezept geht gar nichts und ein Arzt darf das Rezept nicht einfach so aus Gefälligkeit ausstellen. Im kleinen (Bürger) wie im großen (Regierungen) sind aber derzeit regelrechte Hamsterkäufe losgebrochen. Eine verständliche Reaktion, denn wenn eine Vogelgrippe-Pandemie ausbricht, wird vermutlich nicht für alle genug des Medikamentes da sein, und wer wäre nicht gern gerüstet, statt vielleicht dann in eine virenverseuchte Arztpraxis hinaus zu müssen. Während sonst gern die Eigenverantwortung des Bürgers für seine Gesundheitsvorsorge angemahnt wird, soll er sich hier darauf verlassen, dass der Staat es schon richten wird. Eine Empfehlung dazu können wir nicht abgeben. Die Meinung eines Arztes zum Thema kann man hier in den Kieler Nachrichten lesen.

Auf keinen Fall sollte Tamiflu jedoch ohne ärztliches Anraten eingenommen werden. Die Gefahr, durch übereilte Anwendung eines solchen Medikamentes, das dem Notfall vorbehalten bleiben muss, nicht nur den eigenen Körper zu schädigen, sondern vor allem auch neue resistente Stämme zu schaffen, ist riesengroß.

Dazu passt auch die Meldung, dass es bereits Vogelgrippe-Erreger gibt, die gegen Tamiflu resistent sind, was uns zur nächsten Frage bringt.

Hilft Tamiflu gegen die Vogelgrippe?

boerse.ard.de schreibt:

Tamiflu werden von Experten die besten Chancen eingeräumt, eine mögliche Vogelgrippe-Epidemie in Zaum zu halten. Das Mittel hatte sich für Roche zum Kassenschlager entwickelt, nachdem es die Weltgesundheitsorganisation (WHO) zum Schutz vor einer massenhaften Verbreitung der Vogelgrippe empfohlen hatte.

Ob Tamiflu jedoch tatsächlich helfen wird, wenn ein auf Menschen übertragbares Vogelgrippevirus entsteht, ist unklar. Es besteht die Wahrscheinlichkeit und Hoffnung, dass das Medikament ggf. helfen kann, die Erkrankung einzudämmen. Sicher ist das aber nicht.

Die heutige Top-Meldung zur Vogelgrippe, hier in der Fassung von RP-Online:

Die Vogelgrippegefahr ist für die Bundesregierung Anlass, heute einen nationalen Krisenstab einzuberufen. Das Gremium werde in Bonn zusammentreten, um nach den gemeldeten Infektionsfällen in Rumänien und der Türkei die Risikobewertung der Tierseuchenexperten des Friedrich-Loeffler-Institutes anzuhören.

Sollte sich herausstellen, dass es sich dabei tatsächlich um das auch für Menschen gefährliche Virus H5N1 handelt, sollen die Notfallpläne sofort greifen, wie Umweltminister Trittin ankündigte.

Das Friedrich-Loeffler-Institut (FLI) ist das Bundesforschungsinstitut für Tiergesundheit. Auf der Webseite des Institutes finden sich aktuelle informationen zur avianen Influenza aka Vogelgrippe.


Offizielle Website der WHO zur Vogelgrippe